В Новосибирской области продолжается неделя профилактики инфекционных заболеваний. Заведующий филиалом № 2 Государственной областной Новосибирской клинической туберкулёзной больницей, врач-фтизиатр Дмитрий Степанов рассказал Горсайту об особенностях лечения туберкулёза.
Сложность лечения
«Заболевание вызывается микобактерией туберкулёза – таким инфекционным агентом, который довольно медленно делится. Микобактерия не выделяет эндо и экзотоксинов. С этими явлениями связано и развитие заболевания. Первые симптомы в большинстве случаев у человека проявляются через несколько месяцев после болезни и могут нарастать очень медленно. Лечение туберкулёза также довольно длительно и в большинстве случаев занимает не менее года», – сообщил врач.
По словам специалиста, один из методов диагностики туберкулёза – это посев на жидкие либо на твёрдые питательные среды для выявления микобактерий и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Результаты в первом случае врачи могут получить через 42 дня, во втором – через 90. Такая длительность тестов на чувствительность также зависит от природы деления микобактерий.
«Микобактерии делятся нечасто и имеют очень сложную структуру клеточной стенки, которая не пропускает практически ни один противотуберкулезный препарат в период отсутствия деления микобактерий. На неё можно подействовать лишь только в момент деления, когда она становится беззащитной. С этим явлением и связана длительность лечения», – отметил эксперт.
Микобактерии с лекарственной устойчивостью
Сегодня в России и Новосибирской области есть значительная доля пациентов, которые заражены туберкулёзом с лекарственной устойчивостью. Фтизиатр добавил, что лечение таких больных представляет определённую сложность. Существует около 12 препаратов, разрешённых к применению на территории Российской Федерации для лечения туберкулёза.
«При выявлении у больного устойчивых к противотуберкулёзным препаратам микобактерий, количество приемлемых лекарств для лечения сокращается. К тому же туберкулёз можно вылечить только набором из не менее пяти препаратов, поэтому лечение больных с лекарственной устойчивостью представляет собой значительную трудность», – пояснил специалист.
Сроки лечения
По словам врача, минимальный срок интенсивной фазы лечения начальных, нераспространённых форм туберкулёза составляет около шести месяцев.
«Распространённые формы болезни лечатся в некоторых случаях до двух лет. Это только интенсивный курс химиотерапии. После него проводится довольно длительная фаза продолжения лечения. Но этот период терапии пациент может проходить уже амбулаторно. Поэтому необходимо начинать на ранних стадиях, для этого надо регулярно проходить профилактическое обследование», – рассказал врач-фтизиатр.
Также эксперт добавил, что сегодня стала увеличиваться доля больных туберкулёзом со скомпрометированным иммунитетом. Это люди, которые страдают вторичным иммунодефицитом, а именно ВИЧ-инфекцией. Это особая категория пациентов, у которых необходимо сочетать лечение как минимум двух серьёзных патологий. Здесь требуются усилия и фтизиатра, и инфекциониста. Но даже такие пациенты имеют хороший шанс на излечение, если выполняются все требования медицинских специалистов.
Нельзя нарушать рекомендуемый приём препаратов
Дмитрий Степанов подчеркнул, что важный момент в лечении этого коварного заболевания – чёткое соблюдение всех рекомендаций врача.
«Туберкулёз может лечиться четырьмя, пятью и даже шестью препаратами одномоментно. Потому что каждое из этих лекарств действует на разные структуры клеточной стенки микобактерии в разные моменты, когда она делится. Только тогда виден эффект от терапии. Если пациент вопреки рекомендациям врача сам убирает некоторые назначенные препараты, использует не все, то он провоцирует формирование устойчивости микобактерий к лекарственным средствам. У таких пациентов очень часто развивается устойчивый туберкулёз», – предупредил специалист.
Лечение хирургическим путём
В запущенных тяжёлых случаях лечение туберкулёза затянется на несколько лет. Однако при этом не всегда лекарственная терапия может быть эффективна. Иногда необходимо применять более радикальные методы.
«Туберкулёз – единственное инфекционное заболевание, которое лечат хирургическим путём. Как правило, у 30-40% пациентов происходит комбинированное лечение – при помощи препаратов и хирургического вмешательства», – добавил Дмитрий Степанов.
Туберкулёз излечим
Специалисты отмечают, что туберкулёз излечим, если выявлен на ранних стадиях своего развития.
«Даже у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом, при их желании лечиться, хорошем сотрудничестве с врачом, соблюдении режима приёма препаратов, отсутствие в жизни наркотических веществ и алкоголя, мы добиваемся очень хороших результатов. И даже при наличии полостей распада, которые нельзя вылечить медикаментозно и невозможно убрать оперативным методом, мы достигаем самого главного – абациллируем его, и он становится неопасным для окружающих. Человек может продолжать трудиться, у него может быть семья, которая не заразится от него. Но такие люди находятся у нас под постоянным, пожизненным наблюдением и получают периодические курсы химиотерапии раз в полгода», – заключил Дмитрий Степанов.
Ранее Горсайт рассказал, с чем связано снижение заболеваемости туберкулёзом в Новосибирске.
